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胰腺炎在貓中很常見，盡管其確切發(fā)病率尚不清楚。這種疾病有幾種形式——急性、慢性（圖 1)，以及慢性上的急性（慢性胰腺炎患者急性胰腺炎的發(fā)作）——并且在臨床上區(qū)分這些形式并在貓中進行死前診斷仍然具有挑戰(zhàn)性。根據(jù)一項研究，因各種原因死亡或被安樂死的貓的胰腺炎患病率超過 50%。本文重點介紹貓慢性胰腺炎的管理：最小化風險因素、營養(yǎng)管理、治療癥狀、治療并發(fā)疾病、識別和治療自身免疫成分以及監(jiān)測。

圖一。慢性胰腺炎貓胰腺組織的組織病理學圖像，顯示導管周圍的纖維化 (*)(D)、小葉間和小葉內(nèi)淋巴 – 漿細胞浸潤（I) 和腺泡至導管化生（ADM)。蘇木精和伊紅染色；原始放大倍數(shù)×20。供圖：德國慕尼黑工業(yè)大學 Katja Steiger 博士

降低風險

雖然貓慢性胰腺炎的潛在原因常常不能確定，但應該排除可能的危險因素。根據(jù)我們的經(jīng)驗，與貓慢性胰腺炎發(fā)展相關(guān)的因素包括高脂肪飲食、感染（即貓細小病毒，弓形蟲貓杯狀病毒、貓皰疹病毒和貓冠狀病毒）、高鈣血癥、一些藥物和潛在的自身免疫性疾病。然而，大多數(shù)病例是特發(fā)性的。因此，作為第一步，我們建議如下（取決于患者）：考慮改變飲食；如果懷疑有特定傳染病，進行測試；確定并治療高鈣血癥的潛在原因，如果存在的話；如果可能的話，詳細了解用藥史，停止使用任何非必需藥物或用替代藥物替代必需藥物；如果懷疑自身免疫性疾病，考慮使用免疫抑制劑。

營養(yǎng)管理

當患有慢性胰腺炎的貓被帶到獸醫(yī)那里時，大多數(shù)貓已經(jīng)缺氧或厭食幾天或幾周了。貓長期營養(yǎng)不良會導致體重減輕，甚至肝臟脂肪沉積。

雖然食欲刺激劑可以促進食欲減退貓的食物攝入，但它們很少導致熱量需求的達到。美國食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA) 批準的唯一一種可用于刺激貓食欲的藥物是米氮平透皮軟膏 (2 毫克 / 只，每天使用，持續(xù) 14 天）（圖 2)，盡管該藥物實際上已被批準用于控制不希望的體重減輕。然而，給患有肝脂沉積癥的貓服用食欲刺激劑時要小心。另一種藥物 capromorelin(一種生長素受體激動劑）已被 FDA 批準作為用于狗的食欲刺激劑。此外，初步研究表明，健康的實驗室貓對其每日給藥具有良好的耐受性；輕度副作用 ( 如嘔吐、唾液分泌過多、嗜睡、搖頭和咂嘴）與其給藥有關(guān)。在推薦貓常規(guī)使用這種藥物之前，需要進一步的研究。

圖二，米氮平軟膏 (用作食欲刺激劑）在貓耳朵耳廓內(nèi)側(cè)的透皮應用。照片提供：杰西卡·昆比博士，俄亥俄州立大學

與對狗的影響相反，飲食脂肪含量對貓胰腺炎的影響仍有爭議。然而，軼事證據(jù)表明，慢性胰腺炎確實發(fā)生在一些被喂養(yǎng)的貓身上高脂肪飲食（例如，用于管理慢性腎病或低碳水化合物飲食）。因此，如果患有慢性胰腺炎的貓被喂食高脂肪飲食，該貓應該被轉(zhuǎn)換到低脂肪飲食。然而，商業(yè)超低脂肪飲食對貓來說是不可行的，對這一物種來說可能是不必要的。

為了防止貓厭惡食物，強烈建議不要強行口服。對于患有慢性胰腺炎的貓，盡管進行了抗疲勞治療和食欲刺激，但仍不能攝入足夠的食物，可以考慮管飼。對于短期熱量支持，可以放置鼻胃管（5-8-French 柔性聚氨酯飼管）。然而，這些管子對貓來說是非常煩人的，因為貓是天生的鼻呼吸者，可能需要一個伊麗莎白時代的項圈來防止貓拔掉管子。需要長期補充營養(yǎng)的持續(xù)厭食癥患者使用食道或胃管可能會更好。這些管子也有助于口服藥物的管理，這對任何貓來說都是一個挑戰(zhàn)。營養(yǎng)管理的最初目標是提供 25% 到 50% 的目標熱量攝入。在接下來的 2 到 4 天里，逐漸增加音量以達到目標卡路里攝入量。

飲食的選擇應考慮到并發(fā)條件?；加欣^發(fā)性肝臟脂質(zhì)沉積癥的貓需要高蛋白 (代謝能的 30% 至 40%，同時注意不要喂過量的脂肪）、高熱量的飲食。患有并發(fā)炎癥性腸?。↖BD) 的貓可能受益于一種新的或水解蛋白飲食。

癥狀治療方法

止吐藥 / 抗嘔吐藥

雖然不是所有患胰腺炎的貓都嘔吐，但懷疑它們經(jīng)常惡心。大于 4 個月大的貓可給予 1 mg/kg SC 或 PO q24h 的馬羅匹坦（maropitant）。Maropitant 是一種神經(jīng)激肽 – 1 受體拮抗劑，具有中樞和外周作用。據(jù)推測，maropitant 可能通過抑制內(nèi)臟神經(jīng)激肽 – 1 受體來提供鎮(zhèn)痛作用。有證據(jù)表明昂丹司瓊 (一種血清素 [5-HT3] 拮抗劑）口服生物利用度差，半衰期短；因此，該藥物的優(yōu)選給藥途徑可能是皮下給藥。另一個 5 -HT3 多拉司瓊是一種拮抗劑，可以通過皮下注射或口服給藥，可以減輕惡心，進而增加食欲。

疼痛管理

貓非常擅長隱藏痛苦。患有慢性胰腺炎的貓很少表現(xiàn)出腹痛的跡象。門診鎮(zhèn)痛可通過舌下含服 0.01 至 0.03 mg/kg 的丁丙諾啡 q4h 至 q12h 或口服 0.5 至 1.0 mg/kg 的布托啡諾 q6h 至 q8h 來提供。對于更嚴重的疼痛，唯一可行的方式是芬太尼透皮貼劑 q72h 至 q120h(小型貓為 12 克 / 小時，大型貓為 25 克 / 小時）。對于患有慢性胰腺炎的貓，非甾體抗炎藥是禁忌的，因為有腎毒性、胃十二指腸糜爛和潰瘍的風險，并且因為它們被認為是人類胰腺炎的風險因素。

抗菌藥物

貓的慢性胰腺炎通常是無菌的。一項研究表明，胰腺炎貓的胰腺活檢樣本中存在細菌 DNA，但尚不清楚這些發(fā)現(xiàn)是否有任何臨床相關(guān)性。因此，除非患者有并發(fā)細菌感染的證據(jù)（即胰腺內(nèi)的膿毒性液體 [有時稱為胰腺膿腫]、中性粒細胞性膽管炎或嚴重的中性粒細胞減少癥），否則很少需要抗菌治療。

胃腸保護劑

胃腸保護劑 (例如，H2 拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或硫糖鋁）有時用于患有慢性胰腺炎的貓，但它們很少 ( 如果有的話）有適應癥。即使在患有嚴重急性胰腺炎的貓中，胃潰瘍也極其罕見。胃保護劑可能會顯著改變胃腸道微生物群，從而對患者產(chǎn)生不利影響。

并發(fā)癥

并發(fā)疾病的診斷和管理對于慢性胰腺炎貓的護理至關(guān)重要。慢性胰腺炎可能與并發(fā)膽管炎和 IBD。根據(jù)對貓的一項前瞻性研究，并發(fā)的胰腺、肝臟和 / 或腸道炎癥 (27/47) 比單獨的胰腺炎癥 (1/47) 更常見。

此外，慢性胰腺炎通常與糖尿病有關(guān)。然而，一些證據(jù)也表明高血糖癥可能導致貓的胰腺炎癥。

膽管炎

膽管炎是一種常見的貓肝病，可以采取幾種形式：嗜中性粒細胞，淋巴細胞，混合，或肝吸蟲相關(guān)。關(guān)于每種形式的膽管炎的患病率，研究得出了不同的結(jié)論，導致了關(guān)于哪種最常見的差異。因為患有這些不同形式的貓的臨床表現(xiàn)可能相似，所以在開始治療之前確定存在哪種類型的膽管炎是重要的。

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中性粒細胞性膽管炎最常見的發(fā)病途徑被認為是腸道細菌感染，通過膽道系統(tǒng)上升。應對膽汁和 / 或肝活檢樣本進行細胞學和細菌培養(yǎng) (需氧和厭氧）以及敏感性試驗。如果這兩種樣本都不能安全獲得，可以嘗試從肝或膽囊的細針抽吸物中進行培養(yǎng)。如果確定感染，應使用抗生素。在獲得培養(yǎng)敏感性結(jié)果之前，可以選擇抗生素；革蘭氏陽性和革蘭氏陰性需氧菌和厭氧菌的適當選擇包括氟喹諾酮類、青霉素和甲硝唑，或氟喹諾酮和強化青霉素。鑒于在肝和膽管組織中難以達到足夠的抗生素濃度，建議延長療程。雖然治療的持續(xù)時間應該由后續(xù)取樣來指導，但是收集樣本可能是有風險和昂貴的。如果不能獲得培養(yǎng)和敏感性試驗，建議經(jīng)驗性抗生素治療 4 – 6 周。

淋巴細胞性膽管炎被認為是免疫介導的?；谶@一假設，治療通常包括潑尼松龍的給藥（1 至 2 mg/kg q12h 起始劑量）。然而，在排除活動性細菌感染或用經(jīng)驗性抗生素治療之前，不應開始使用潑尼松龍。

炎性腸?。↖BD）

患有胰腺炎的貓通常并發(fā)腸道炎癥浸潤（例如，淋巴細胞、漿細胞）。隨著對貓慢性腸病了解的加深，治療方案也變得更加完善。這些貓中的大多數(shù)將對飲食療法有反應（例如，食物反應性腸?。挥行┤丝赡軐δc道微生物群的改變有反應（提示潛在的生態(tài)失調(diào)），但其他人可能需要免疫抑制治療（即，他們患有特發(fā)性 IBD)。許多患有特發(fā)性 IBD 的貓缺乏鈷胺素，需要口服或胃腸外補充氰鈷胺素。

糖尿病

許多患有慢性胰腺炎的貓同時患有糖尿病。其中一些貓正在接受低碳水化合物飲食的飲食管理。我們認為，這些患者可能會受益于轉(zhuǎn)向脂肪含量較低的飲食。

免疫抑制治療

雖然免疫介導的慢性胰腺炎在人類中已有很好的描述，但尚未明確證明這種情況是否發(fā)生在貓中。然而，有趣的是，患有慢性胰腺炎的貓可能對潑尼松龍 (劑量不同，但我們使用 2 mg/kg q12h 連續(xù) 10 天，然后 1 mg/kg q12h 連續(xù) 6 周，然后每隔 6 周遞減劑量）或環(huán)孢霉素 (5 mg/kg q12h 至 q24h 連續(xù) 6 周，然后每隔 6 周遞減劑量）的治療有反應。為了確定治療是否有效，在治療的第一個 2 到 3 周之后重新評估患者。正在進行治療試驗，以研究這些藥物對患有慢性胰腺炎（vetmed.tamu.edu/gilab/research/feline-chronic-pancreatitis).

監(jiān)護

通過適當?shù)墓芾砗蛯ΠY護理，患有胰腺炎的貓應表現(xiàn)出臨床改善（例如，活動增加、食欲和身體狀況評分）。教育病人慢性胰腺炎的潛在長期后遺癥，如糖尿病、胰腺外分泌功能不全或這種慢性疾病的急性加重，是非常必要的。同時患有慢性胰腺炎和糖尿病的貓的管理更加復雜。

需要對胰腺炎貓進行長期隨訪?；谂R床經(jīng)驗，我們建議監(jiān)測貓胰脂肪酶 (fPL) 免疫反應性 (fPLI)，通過 Spec fPL 試驗（IDEXX Laboratories Inc .idexx.com) 每 2 到 3 周一次，直到水平達到穩(wěn)定水平，此時可以減少監(jiān)測間隔。雖然治療的目標是改善臨床癥狀和使 spec fPL 濃度正常化，但一些貓將改善臨床癥狀，但維持 spec fPL 血清濃度輕度增加。

結(jié)論

慢性胰腺炎是一種常見而復雜的貓疾病，其治療是非特異性和多方面的。這些患者的成功管理包括風險因素管理（轉(zhuǎn)向脂肪含量較低的飲食，解決高鈣血癥，盡量減少不必要的藥物暴露），營養(yǎng)管理，癥狀護理（抗疲勞和止痛治療），診斷和管理并發(fā)疾病，施用免疫抑制藥物，以及監(jiān)測 fPLI 濃度。

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